今天的將心比心要與大家分享二尖瓣微創(chuàng)治療器械——Valve-Clamp的超聲引導與監(jiān)測要點。在二尖瓣微創(chuàng)手術(shù)的實施過程中,超聲就是術(shù)者的眼睛,眼明方能手快,一起跟著超聲眼感受一下手術(shù)的流程吧~
確定--心尖穿刺點
應用X-Plane功能同時顯示兩個相交切面(如,左室兩腔觀與左室長軸觀),觀察穿刺醫(yī)生手指所在位置,是否在兩個切面均位于心尖位置,并判斷手指長軸中線延長線是否正對左室長軸觀二尖瓣瓣口。心尖穿刺后,即可送入導絲及輸送鞘。
巧妙的--跨瓣器
跨瓣器大大減少了器械由心尖向左室經(jīng)二尖瓣送入左房過程中腱索、瓣膜以及心肌損傷的發(fā)生。在超聲引導下,先將輸送鞘稍稍送入左室,而后跨瓣器通過輸送鞘進入左室腔并“先遣探路”,通過對跨瓣器活動自由度、跨瓣器是否發(fā)生形變來判斷是否被腱索纏繞、是否送入過多抵達左房頂部。確定跨瓣器沒有穿越腱索等組織,即可順勢送入輸送鞘,從而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。
Valve-Clamp---登場
Valve-Clamp由一個操縱桿和一組夾子構(gòu)成:上夾和下夾之間的間距可以根據(jù)需要自由調(diào)控;通過旋轉(zhuǎn)操縱桿,可以將夾子調(diào)整至與二尖瓣閉合線垂直。向心房側(cè)推動下夾可以捕獲瓣膜,暫時限制A2、P2處二尖瓣的活動度;在下夾的幫助下,向心室側(cè)推動上夾,可以使上下夾對合,完成“緣對緣”夾合。夾合可反復多次進行,直到二尖瓣反流得到滿意的改善。
患者--入排標準
適應癥:
年齡≥65歲;
原發(fā)性中重度或重度二尖瓣反流,病變主要位于A2/P2處;
患者有癥狀,NYHA 2~4級
外科手術(shù)高?;驑O高?;颊撸篠TS評分>6或重度虛弱或存在外科手術(shù)相關(guān)障礙
禁忌癥:
合并中度以上的主動脈瓣狹窄或反流;
未經(jīng)治療的嚴重冠狀動脈狹窄,需血運重建;
30天內(nèi)曾行任何血管介入治療或外科手術(shù);
瓣葉解剖不利于二尖瓣夾的置入(后葉短于10mm,非中心性反流,瓣葉裂缺等);
既往二尖瓣手術(shù)病史。
已開展Valve-Clamp微創(chuàng)手術(shù)的中心包括
上海復旦大學附屬中山醫(yī)院
四川大學附屬華西醫(yī)院
浙江大學第二附屬醫(yī)院
武漢亞洲心臟病醫(yī)院
廣東省人民醫(yī)院
武漢協(xié)和醫(yī)院
北京阜外醫(yī)院
北京安貞醫(yī)院
北大第一醫(yī)院
北京301醫(yī)院
西安西京醫(yī)院
如圖,夾合裝置非常準確地定位于二尖瓣瓣口中央,并與二尖瓣閉合線垂直。這么高仿真的肉肉的三維圖,宣傳委員就偷懶不畫解剖對照圖了~今天的將心比心給大家介紹了Valve-Clamp經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)中超聲監(jiān)測的關(guān)鍵步驟,超人小伙伴們,你們學會了么?敢不敢來挑戰(zhàn)一下文末的課后思考題?
歡迎關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)
支持
將心比心